تکنیک matti-Russe جراحی نان یونیون اسکافوئید

توسط: | برچسب ها: , | دیدگاه ها: 0 | شهریور ۲۷ام, ۱۳۹۶

در بیمارستان شفایحیائیان همه بیماران نان یونیون اسکافوئید را به این روش عمل می کنند. چه شکستگی در ناحیه waist باشد چه پل پروگزیمال. چه AVN کرده باشد یا نه. و حتی وقتی قطعه پروگزیمال خیلی کوچک باشد به این روش عمل میکنند. و تعداد عمل هم زیاد است.  حداقل سالیانه ۵۰ بیمار به این روش در این مرکز عمل میشوند و من در دوره ۱۸ ماهه فلوشیپ ندیدم نان یونیون جوش نخورده یا عمل دوباره بخواد. حالا تصمیم دارم روش انجام این عمل را در این مرکز با جزئیات بنویسم تا شاید بعدا بدرد خودم یا همکارانم بخورد.

برای این عمل باید وسایل زیر دردسترس باشد:

  • دستگاه فرز یا burr جهت تخلیه داخل اسکافوئید. (از فرز بیشتر همکاران ent استفاده می کنند.)
  • کورت ظریف برای داخل اسکافوئید و برداشتن استخوان کنسلوس از ایلیاک
  • رونجور ظریف
  • آ freer elevator. وجود این وسیله بسیار کمک میکند. هم برای اکسپوژر و هم رداکشن و وسیله ای آتروماتیک است و به سطوح غضروفی اسکافوئید هم آسیب نمیزند.
  • پین ۲ و پین ۱ م م
  • دریل شارژی
  • استئوتوم لامبوت ظریف و استئوتوم کرو
  • چکش و پانچ یا impactor جهت کوبیدن گرافت داخل اسکافوئید

تکنیک عمل:

برش کوتاهی برروی دیستال fcr تا رسیدن به توبرکل اسکافوئید و بعد کمی انحراف رادیال جهت کمک به اکسپوز شدن توبرزیته حین پین گذاری. (البته راکوود گفته که برش طولی میده و دیگه انحراف رادیال نمیده).

نکته: در پروگزیمال ترین ناحیه برش ممکن است شاخه سطحی شریان رادیال داخل اکسپوژر ما باشد و لازم شود آنرا لیگاتور کنیم.

سپس شیت تاندون fcr را باز کرده و تاندون را به سمت اولنار میدهیم. خلف شیت fcr را هم باز میکنیم. حالا به کپسول مفصل مچ میرسیم. این کپسول را هم بصورت طولی باز میکنیم.

در شکل بالا:

  • ا LRL = long radiolunate
  • ا RSC= Radioscaphocapitate

 

پس از باز کردن کپسول لیگامان radioscaphocapitate را هم برش میدهیم.

حالا دید کاملی از اسکافوئید بدست می آید.

  • نکته: در موارد stable nonunion ممکن است محل شکستگی دیده نشود و مجبور شویم با چاقو آنرا باز کنیم.

پس از ورود به مفصل اغلب بافت سینوویوم هیپرتروفی وجود دارد که برای دیدن مناسب باید سینووکتومی محدودی انجام شود.

  • نکته: برای دیدن دیستال اسکافوئید تاندون fcr را به سمت اولنار میدهیم و برای دیدن پروگزیمال، به سمت رادیال.
  • حالا میتوان براحتی کل طول اسکافوئید را مشاهده کرد. ممکن است محل نان یونیون کاملا آزاد باشد و یا فیبروز یونیون داشته باشد. با کمک freer elevator محل نان یونیون را از هم جدا میکنیم.
  • با پین ۲ م م مسیری را که میخواهیم شیار اسکافوئید را ایجاد کنیم سوراخ سوراخ میکنیم تا بعدا با burr این سوراخها را بهم متصل کنیم.
  • با burr هرمی شکل که تقریبا نوک تیز است و داخل سوراخهای پین میرود، یک شیار سراسری برروی هردو قطعه اسکافوئید ایجاد میکنیم. و بعد با burr گرد قطر شیار را بزرگ تر میکنیم. برای اینکار از کورت و رونجور هم کمک میگیریم.
    • در بیمارستان شفا تقریبا تمام داخل اسکافوئید را تخلیه میکنند. مخصوصا در قطعه پروگزیمال فقط یک shell ساب کوندرال باقی می ماند.
    • حین کار با burr باید مرتب سرم بریزیم تا از نکروز استخوان جلوگیری شود.

مرحله بعد برداشتن گرافت از لگن است.

یک برش ۴-۵ سانتی روی کرت داده و با کمک استئوتوم لامبوت و استئوتوم کرو یک قطعه گرافت با طول تقریبا ۲ سانت، عرض ۵-۶ م م و ارتفاع ۸ م م بصورت enblock برمیداریم.

لبه ها و اندازه گرافت را طوری تنظیم میکنیم که کمی بزرگتر بوده و با کمک پانچ یا impactor بتوان آنرا داخل دیفکت اسکافوئید بکوبیم.

کمی هم استخوان کنسلوس برمیداریم.

  • نکته: درصورتیکه اسکافوئید دفورمیتی humpback داشته باشد گرافت را کمی بلندتر انتخاب میکنیم تا باعث ایجاد یک gap ولار شود و hump اصلاح شود.
  • زمانیکه میخواهیم گرافت را داخل اسکافوئید بگذاریم، بدلیل شکل لوبیا مانند اسکافوئید قسمت دورسال دیفکت خوب با گرافت پر نمیشود. لذا کف قسمت waist را گرافت کنسلوس میگذاریم تا کمی بالا بیابد و یک مسیر مستقیم بدون curve زیر گرافت ایجاد شود.

 

اقدام بعدی پین گذاری اسکافوئید است. برای این منظور از ۲ پین ۱ م م استفاده میشود که از توبرکل اسکافوئید وارد میشود . بعد از پین گذاری رداکشن با رادیوگرافی چک میشود.

  • نکته: با روشی که در مرکز شفا تقریبا تمام اسکافوئید خالی می شود، عملا چیزی برای grip پیچ هربرت باقی نمی ماند.

پینها را زیر سطح پوست قطع میکنیم. و پس از دوختن پوست یک sugar tong میگیریم. ( البته بنظر من بهتر است که علاوه بر sugar tong یک thumb splint هم به آن اضافه کنیم.).

  • نکته از راکوود: گفته که جهت اصلاح hump از روش زیر استفاده کنید که modified روش russe هستش :

 

 

شما می توانید مطلب را در لینک زیر نیز مشاهده نمایید، زیرا اگر تغییری یا نکته ای در متن باشد در لینک زیر آن تغییرات اعمال خواهد شد:

https://docs.google.com/document/d/1DIEXUu4YWwitE_ecavi9ni9nB-aJIu7KiXk1CpZaEug/edit?usp=drivesdk

این مطلب توسط دکتر اجودی، برای سایت Handclinics تهیه شده است و استفاده از آن در جای دیگر با ذکر منبع بلامانع است.

 

مشاهده پروفایل دکتر علی اجودی و رزرو نوبت از ایشان

ارسال پاسخ